Die folgende Kasuistik veranschaulicht, wie durch einen integrativen Ansatz ein über Jahre anhaltender Behandlungserfolg erreicht werden kann. Sie zeigt zugleich die Entwicklung auf dem Gebiet der Gesichtsrejuvenation in den letzten Jahren auf. Im Jahr 2005 stellte sich die unten abgebildete Patientin im Alter von 52 Jahren erstmalig mit dem Wunsch vor, ihre stark ausgeprägten Nasolabialfalten korrigieren zu lassen (Abb. 1).

Darüber hinaus war ein deutlicher allgemeiner Elastizitätsverlust der Haut nachweisbar. Fehlendes Volumen im Bereich des Weichteilgewebes war damals lediglich von untergeordneter Bedeutung, in dieser Zeit beschäftigte man sich vorrangig mit der Faltenkorrektur. Dementsprechend wurde die Patientin beraten. Sie war zu Beginn sehr ängstlich und wollte nur „wenig machen lassen“. Die Nasolabial- und die Marionettenfalten wurden in Tunneltechnik, wie es damals üblich war, mit 1 ml Belotero® Basic pro Seite augmentiert. Zeitgleich erfolgte eine Kombinationsbehandlung mit nativer Hyaluronsäure (Hyal-System®) zwecks Optimierung der Hautelastizität. Dabei wurde zunächst eine Grundbehandlung mit 1 ml Hyal-System® im Bereich der unteren Wangen sowie der Marionettenfalten durchgeführt und nach zwei Wochen wiederholt. Die erste Auffrischungsbehandlung mit Hyal-System® fand nach 4 Monaten statt.

Auf den Abbildungen ist ersichtlich, dass die Veränderungen zwischen 2005 und 2006 diskret waren. Abb. 2 zeigt den Befund nach einem Jahr. Die relativ schwach ausgeprägten Verbesserungen sind auch dadurch erklärbar, dass die Patientin nur eine geringfügige Optimierung wünschte und dass man damals allgemein mit der Applikationsmenge der Filler weit zurückhaltender war als heutzutage.

Ab dem Jahr 2008 wurden bei der Patientin die Falten statt mit Belotero® Basic mit dem damals neu erschienenen Belotero ® Intense korrigiert. Aufgrund der höheren Viskosität und Elastizität verfügt Belotero® Intense über eine stärkere Hebekapazität.

VOLUMENAUFBAU UND KOMBINATIONSBEHANDLUNGEN

Im Jahr 2008 begann verstärkt die Diskussion über die Wiederherstellung von Volumen im Bereich des Weichteilgewebes. Ab dieser Zeit wurde bei der Patientin neben der klassischen im Abstand von sechs- bis neunmonatigen Augmentation der Nasolabial- und Marionettenfalten, zusätzlich ein Wangenaufbau mit Belotero® Intense durchgeführt, um die Konvexität im Mittelgesicht wieder herzustellen. Auch in der Submalar- Region wurde Belotero® Intense zu diesem Zeitpunkt bereits tief subkutan injiziert (Gesamtmenge 3 ml, siehe Abb. 3).

Abb. 2: Dieselbe Patientin ein Jahr später im Jahr 2006, nach Behandlung
der Nasolabial- und Marionettenfalten mit Belotero® Basic und
einer Grundbehandlung mit nativer Hyaluronsäure. Zudem wurde der
M. mentalis und M. depressor anguli oris mit BTX-A behandelt.

Abb. 3: Die Patientin im Jahr 2008: Die oben genannten Behandlungen
wurden weitergeführt. Zusätzlich wurden die Wangenpartie sowie die
Submalar-Region mit Belotero® Intense aufgebaut.

Darüber hinaus ließ die Patientin ab 2006 ca. alle 6 Monate eine Auffrischungsbehandlung mit Hyal-System® vornehmen. Neben der Hautrejuvenation mit den Hyaluronsäuren fanden seit 2005 zudem alle 6 Monate Behandlungen mit Botulinumtoxin- A (BTX-A) statt. 12 U Xeomin®/Bocouture® wurden hierbei in den M. mentalis und den M. depressor anguli oris zwecks Entspannung des unteren Gesichtsdrittels appliziert.

Die Patientin erhielt die BTX-A-Therapie immer zeitgleich mit der Applikation von Belotero® in einer Sitzung. Seit 2009 wurde für den Volumenaufbau im Mittelgesicht Radiesse® statt Belotero® Intense verwendet, um eine noch effizientere Volumenaugmentation zu erzielen. Radiesse® ist aufgrund seiner physikalischen Eigenschaften der Filler mit der höchsten Hebekapazität. Die Wirksamkeit konnte auch gegenüber Hyaluronsäurefillern in Vergleichsstudien gezeigt werden [1, 2]. Pro Seite wurden 1,5 ml Radiesse® gemischt mit 0,3 ml Lidocain 1% implantiert. Diese Therapie wurde ab 2009 einmal jährlich durchgeführt. Der Volumenaufbau im Bereich des Os zygomaticus hat als indirekte Wirkung auch eine Optimierung der Nasolabialfalten zur Folge.

Restliche oberflächlichere Falten wurden zudem mit Belotero® Basic korrigiert. Abb. 4 zeigt die Patientin 2010 nach 2maliger Therapie mit Radiesse®. Zuletzt konnte auf die Korrektur der Nasolabialfalten mit Belotero® Intense verzichtet werden, da dies als Folge der Volumenaugmentation mit Radiesse® nicht mehr nötig war.

KIEFERKONTURIERUNG FÜR EINE JUGENDLICHE GESICHTSFORM

Im Jahr 2010 wurde zur Konturierung des Unterkiefers („jaw line“) mandibulär zusätzlich pro Seite jeweils 1, 5 ml Radiesse® gemischt mit 0,3 ml Lidocain 1% verabreicht. Abbildung 4 zeigt die Patientin 2010 nach Behandlung der Malar- und Mandibularregion mit Radiesse®. Hierbei wird deutlich, dass durch Kombination von diversen Produkten und technischen Weiterentwicklungen das Erscheinungsbild weiter optimiert werden konnte.

Abb. 4: Patientin im Jahr 2010: Der Volumenaufbau wurde beginnend 2009 anstelle von Belotero® Intense mit Radiesse® fortgeführt. Im Jahr 2010 wurde zusätzlich eine Konturierung des Unterkiefers mit Radiesse® vorgenommen.

Die dargestellte Kasuistik verdeutlicht, dass nach initial häufigeren Behandlungen letztendlich mit nur zwei Arztterminen pro Jahr ein langfristig überzeugendes Ergebnis erreicht werden kann.

In den letzten sieben Jahren haben sich zudem auch die Behandlungstechniken geändert: Der Volumenaufbau wurde insbesondere in den letzten beiden Jahren mit einer stumpfen, atraumatischen Kanüle (TSK-Nadel mit einer Länge von 38 mm und 25 Gauge) durchgeführt. Hierbei wird nach vorangegangener Inzision mit einer spitzen Nadel die stumpfe Kanüle fächerförmig, teils supraperiostal, teils subcutan in das Gewebe vorgeschoben und anschließend retrograd das Material gleichmäßig injiziert. Das Risiko von Hämatomen und intraarteriellen Injektionen wird hierdurch deutlich reduziert.

Diese Kasuistik spiegelt auch die Entwicklung in der ästhetischen Medizin wieder: Anfangs wurde nur auf vereinzelte Punkte geachtet und weniger in einem Gesamtkonzept gedacht. Durch Optimierung der Technik und durch den Einsatz unterschiedlicher Substanzen erfolgte die Entwicklung weg von der Falte hin zum Modellieren. Primär geht es in der letzten Zeit darum, verloren gegangenes Volumen zu ersetzen und nur sekundär Restfalten zu augmentieren.