Die Kombinationsbehandlung mit Calcium Hydroxyapatit (CaHA) und Hyaluronsäure (HA) ist die neue Behandlungsoption in der Ästhetik
David Mor-Yosef
“Patienten, die in meine Klinik kommen, benötigen medizin-ästhetische Behandlungen, die Falten mildern und die Gesichtsproportionen korrigieren. Ich habe schon viele Produkte ausprobiert, die auf den Market gekommen sind, wie z.B. HA-Filler und diverse Kollagenstimulatoren: CaHA, Kollagen, PCL, PLLA, PMMA, PEG und sogar Silikon, und habe bemerkt, dass die besten Ergebnisse erzielt werden können, wenn man HA mit CaHA – einem potenten Kollagenstimulator, kombiniert. Natürlich kommt es auch auf die behandelten Areale an, sowie auf die Charakeristika des einzelnen Patienten.”
Abb. 2a und b: Patient vor und nach Behandlung des Kinns und der Nase.
Auf HA basierende Filler sind heute die am meisten eingesetzten Produkte. Auf CaHA basierende Filler, obwohl fast so lange auf dem Markt, wie HA-Filler, haben nur einen Marktanteil von ca. 10%. Das ist überraschend, wenn man die vielen Vorzüge des Produkts in Betracht zieht, wie z.B. die Fähigkeit, die Kollagenbildung anzuregen, die Langzeitresultate, die hohe Lifting-Eigenschaft und die vielen Anwendungsmöglichkeiten beim modulieren. Die ungerechtfertigten Vorurteile gegenüber CaHA, basieren auf veralteten Informationen und falschen Annahmen. Dazu gehören eine hohe Rate an Nebenwirkungen, Granulome und Verklumpungen, keine superfizielle Anwendung oder ein nur begrenzter Einsatz in bestimmten anatomischen Regionen. Des Weiteren, dass es bei Bedarf nicht auflösbar ist und schlussendlich, der hohe Preis.
In den letzten Jahren, sehen wir einen erhöhten Einsatz von Kollagenstimmulierenden Fillern in Kombination mit HA. Dies basiert auf dem Verständnis, dass HA-Filler alleine, nur kleine Mengen von Kollagenfasern und ein geringes Gewebelifting induzieren. Der neue Trend jedoch, bezieht sich nicht auf das aktive Mischen zweier Präparate. Das Kombinieren von Produkten wurde in temporaler oder anatomischer Relation besprochen. Temporale Kombinationen beziehen sich auf den Einsatz verschiedener Filler zu unterschiedlichen Zeiten und anatomische Kombinationen beziehen sich auf den Einsatz verschiedener Filler in unterschiedlichen Regionen des Gesichts. Eine der Gründe dafür ist, dass bis jetzt, keine dokumentierten klinischen Erfahrungen für die Mischprozedur existieren. In der Tat, raten die meisten Hersteller von einer Mixtur verschiedener Präparate im gleichen Einspritzungsareal ab.
Als ich anfing, die Produktlinie von Luminera einzusetzen, nahm ich den Vorteil der gesamten Produktlinie wahr, und fing an, die HA-Linie “Hydryalix” mit der CaHA “Crystalix”-Linie zu mischen. Mit mischen meine ich nicht, eine temporale oder anatomische Relation, sondern das Mischen des Materials in der selben Spritze, also das Kreieren eines neuen “Cocktails” von HA und CaHA. Nachdem ich verschiedene Protokolle durchgeführt hatte, fand ich, dass in den meisten Arealen ein 50/50 Mix vorzuziehen ist. Die genauen Konzentrationen des jeweiligen Produkts, kann von Patient zu Patient variieren, abhängig von Alter, Hautdichte und –Textur, Faltentiefe und dem benötigten Volumen.
Um die Mixtur anzufertigen, leere ich eine “Crystalis und eine “Hydryalix” Spritze, in dem ich eine Luer-Schloß-Verbindung einsetze, und in eine leere 5 ml Spritze umfülle. Dann stecke ich eine weitere leere 5 ml Spritze an. Nachdem eine sichere Verbindung hergestellt wurde, transferiere ich die beiden Gele von einer Spritze zur anderen, mindestens 10 Mal, um volle Homogenität zu erlangen. “Hydryalix” gibt es in fünf verschiedenen Darreichungsformen und für jedes Behandlungsareal, wähle ich die dafür relevante Sorte. Wenn ich z.B. Marionettenlinien oder Nasolabialfalten behandeln möchte, nehme ich „Crystalis“ mit „Hydryalix“ Deep und für Wangenknochen und Kinn empfehle ich „Crystalis“ und „Hydryalix“ Ultra Deep.
Die Vorteile einer Kombination von HA und CaHA sind in der Literatur gut belegt. Während HA alleine, nur relativ kurzzeitige Ergebnisse erzielt, und es bei CaHA an sofortigen sichtbaren Ergebnissen mangelt, sowie bei Bedarf nicht aufgelöst werden kann, erzielt die Kombination einen koplimentären und synergistischen Effekt in Bezug auf Kollagenanregung und langanhaltender Ergebnisse.
CaHA stimuliert die natürliche Kollagenproduktion und HA bindet an Fibrin und formt so eine stützende extrazelluläre Matrix, die die Fibroblasten-Proliferation und Kollagenformation moduliert. Die Kombination verbessert die positiven Effekte der einzelnen Produkte. Zusätzlich verhindert HA die Mikrospheren-Aggregation der CaHA und reduziert so das Risiko von Granulomen. Die Anwendung ist sicher und einfach und man erzielt sofortige und langanhaltende Ergebnisse.
Dr. David Mor-Yosef, Tel Aviv
