Originalie
Uwe Wollina
Erfahrungen mit der BK 5103 „Plattenepithelkarzinome oder multiple aktinische Keratosen der Haut durch natürliche UV-Strahlung
Experiences with the Occupational Disease “Squamous Cell Carcinoma or Multiple Actinic Keratoses of Skin Due to Natural UV-Exposition” (BK # 5103)
Keywords | Summary | Correspondence | Literature
Keywords
assessment, cutis rhomboidlais nuchae, reduction of employability, treatment, UV-induced skin cancer
Schlüsselworte
Begutachtung, Cutis rhomboidalis nuchae, Minderung der Erwerbsfähigkeit, Therapie, UV-bedingter Hautkrebs
Summary
The occupational disease “Squamous Cell Carcinoma or Multiple Actinic Keratoses of Skin Due to Natural UV-Exposition” (BK # 5103) has been established in Germany in 2015. We report on real life assessment at a Municipal Hospital. A total of 60 consecutive insured employees have been included. The median age was 71.0 ± 8.2 years. Only a single employee was female. The following professions were involved: Masons (10), teachers/ educators (6), electricians/ high-voltage electricians (5), roofers/ roof plumbers (5), car mechanics / drivers (5), farmers/ gardeners (4), road builders (3), plumbers (3), engineers/ technologists (3), locksmiths/ mechanics/ machine builders (3), and others. Among the reviewed employees 91.7% (55) presented with AK and 71.7% suffered from SCC. The anatomical distribution of AK was head (96.7%), back of hand (53.3%), lower arm (21.7%), back (10.0%), upper arm (6.7%), lower leg and lower lips (5.0 % each). SCC presented the following distribution (43 employees): scalp (93.0 %), cheeks and ears (37.2% each), temple and forehead (16.3% each), lower lips and lower arm (11.6% each), shoulders (9.3%), nose, upper arm, back of hand, and breast (7.0% each), neck and back (4.7% each), chin and lower leg (2.3% each). One patient had a history of 45 (!) SCC, which could not be classified according to the anatomical region because of missing details. He was not considered for anatomical distribution and classification. Cutis rhomboidalis nuchae had been classified according to severity: Grade 0 – 10 x; grade 1 – 20 x; grade II - 16 x, and grade 3 - 15 x. It seems remarkable that despite significant UV-exposure of the dorsal neck only a single carcinoma in situ (Tis) has been observed. This employee had a cutis rhomboidalis-grade of zero. SCC have been classified as follows: Tis (n = 40), T1 G0 (2), T1 G1 (17), T1 G2 (41), T1 G3 (1), T2 G2 (3), T2 G3 (3), T2 G4 (1), T3 G2 (1), T3 G3 (1). The dominating tumors were Tis and T1 G2 SCC. We had two cases of metastatic SCC – one with parotid involvement, one with subcutaneous and pulmonary metastases. The recognition rate of occupational disease BK 5103 attained 90 %. Rejection in 6 cases was justified by absence of multiple AK or field cancerization or SCC (n = 4) or by occupational UV-exposure of less that 40% of life-time UV-exposure (n = 2). The reduction of employability (MdE) has been calculated 0% or < 10% in 33.3% (18), 10% in 31.5% (17), 20% in 27.8% (15), 25% in 1.9% (1), and 40% in 7.4% (4). The highest MdE was justified in 3 of 4 cases by disease activity including metastases in two cases. In another case disease activity was missing but this employee suffered from facial verve palsy and facial disfigurement after tumor treatment.
Zusammenfassung
Die Berufserkrankung „Plattenepithelkarzinome oder multiple aktinische Keratosen der Haut durch natürliche UV-Strahlung“ (BK 5103) ist in Deutschland seit 2015 anerkannt. Wir berichten aus der Begutachtungspraxis an einem Städtischen Klinikum zu dieser Berufskrankheit. Insgesamt 60 Versicherte wurden eingeschlossen, die konsekutiv vorstellig waren. Das Alter der Versicherten betrug 71,0 ± 8,2 Jahre (Median ± Standardabweichung). Unter den zu Begutachtenden fand sich nur eine einzige Frau. Die Versicherten verteilten sich auf folgende Berufsgruppen: Mauerer (10), Lehrer/ Erzieher (6), Elektriker/ Hochspannungselektriker (5), Dachdecker/ Dachklempner (5), Kfz-Schlosser/ Kraftfahrer (5), Landwirte/ Gärtner (4), Straßenbauer (3), Klempner/ Installateure/ Rohrleger (3), Ingenieure/ Technologen (3), Schlosser/ Mechaniker/ Maschinenbauer (3), und andere. Von den zu Begutachtenden hatten 91,7% (55) AK und 71,7% SCC. Die AK verteilten sich auf Kopf (96,7%), Handrücken (53,3%), Unterarme (21, 7%), Rücken (10,0 %), Oberarme (6,7%), Unterschenkel und Unterlippe (jeweils 5,0 %). Bei den SCC (43 Patienten) fand sich folgende anatomische Verteilung: Kapillitium (93,0 %), Wangen und Ohren (je 37,2 %), Schläfe und Stirn (je 16,3%), Unterlippe und Unterarm (je 11,6%), Schulter (9,3%), Nase, Oberarme, Handrücken und Brust (je 7,0%), Hals und Rücken (je 4,7%), Kinn und Unterschenkel (je 2,3%). Ein Patient hatte anamnestisch 45 (!) SCC, die jedoch aufgrund der mangelhaften Aktenlage anatomisch nicht mehr zuzuordnen waren. Sie fanden hier sowie bei der Klassifikation keine Berücksichtigung. Die Cutis rhomboidalis nuchae wurde nach Schwere klassifiziert: Grad 0 – 10 x; Grad 1 – 20 x; Grad II - 16 x und Grad 3 - 15 x. Auffällig ist, dass trotz erheblicher UV-Exposition der Nackenhaut nicht ein einziges SCC und nur ein Carcinoma in situ (Tis) am Nacken beobachtet wurde. Der Cutis rhomboidalis-Grad lag hier bei 0. Die Klassifikation der Tumore ergab folgendes Bild: Tis (n = 40), T1 G0 (2), T1 G1 (17), T1 G2 (41), T1 G3 (1), T2 G2 (3), T2 G3 (3), T2 G4 (1), T3 G2 (1), T3 G3 (1). Somit waren die dominierenden Tumoren als Tis und T1 G2 einzuordnen. Bei zwei Versicherten kam es zur Metastasierung des SCC und zwar einmal in die Parotis, beim anderen Versicherten fanden sich Metastasen subkutan und pulmonal. Die Anerkennungsquote der BK 5103-Gutachten lag bei 90 %. In den abgelehnten 6 Fällen war der Ablehnungsgrund das Fehlen multipler AK oder einer Feldkanzerisierung bzw. eines SCC (n = 4) bzw. eine berufliche Exposition gegenüber natürlicher UV-Strahlung <40% der Lebenszeit-Exposition. Die MdE wurde mit 0 oder < 10% (je nach Begutachtungszeitraum und gültigen MdE-Empfehlungen) in 33,3% (18), mit 10% in 31,5% (17), mit 20% in 27,8% (15), mit 25% in 1,9% (1), und mit 40% in 7,4% (4) bewertet. Die höchste MdE-Bewertung wurde in 3 von 4 Fällen aufgrund der Krankheitsaktivität mit multiplen SCC und 2 x mit Metastasierung begründet. In einem Fall fand sich zwar keine Krankheitsaktivität jedoch Gesichtsentstellungen und Nervenlähmungen.
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Korrespondenz-Adresse
Prof. Dr. med. Uwe Wollina
Klinik für Dermatologie und Allergologie
Städtisches Klinikum Dresden,
Akademisches Lehrkrankenhaus
Friedrichstr. 41
DE-01067 Dresden
uwe.wollina@klinikum-dresden.de
Conflict of Interests
Es besteht kein Interessenkonflikt
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