EINLEITUNG

Eine mit zunehmendem Alter verstärkte Ausbildung von Gesichtsfalten geht mit einem Elastizitätsverlust der Haut und abnehmendem Gewebsturgor einher. Zumeist sind diese Befunde mit einer rapiden Abnahme des Hyaluronsäuregehalts der dermalen Matrix verbunden [2]. Darüber hinaus sind an dem Hautalterungsprozess Verluste von funktionsfähigen Kollagen- und Elastin-Molekülen beteiligt, die durch äußere Einflüsse (beispielsweise durch kumulative Wirkung von UV-Strahlung) forciert werden können.

Im Gegensatz zur gealterten Haut sind in der jüngeren Haut Fibroblasten in der Lage, Hyaluronsäure und Kollagen in ausreichendem Maße zu synthetisieren, um die Funktion der extrazellulären Matrix aufrecht zu erhalten.

Kürzlich wurde gezeigt, dass UVB-Stress zur Entstehung von Kollagenfragmenten führt, die die Hyaluronsäuresynthese von Fibroblasten hemmen [6]. Pathogene Stoffwechsellagen, wie zum Beispiel diabetische Erkrankungen, beschleunigen diesen Prozess. Durch nicht-enzymatische Reaktionen entstehen vermehrt Advanced Glycation Endproducts (AGEs), die zu Quervernetzungen von Elastin- und Kollagenmolekülen führen, die ihrerseits Fibroblasten und deren regenerative Kapazität schädigen können [3].

Innerhalb gewisser Grenzen kann supplementierte Hyaluronsäure durch ihre physikochemischen und pharmakologischen Eigenschaften diesen Alterungsprozessen entgegenwirken und so verzögern. Mit der hier dargestellten Kasuistik wird die Wirkung von Hyal ACP®, einer biofermentativ auto-quervernetzten Hyaluronsäure, bei einer Patientin mit ausgeprägter Elastose exemplarisch beschrieben.

Der Vorteil dieser modifizierten, d.h. in sich selbst stabilisierten Hyaluronsäure besteht in ihrer Fähigkeit, sowohl dermales Volumen aufgrund ihrer Wasserbindungskapazität zu ersetzen, als auch über längere Zeit bioaktive Hyaluronsäurefragmente in der Dermis zur Verfügung zu stellen (Depot-Effekt), die eine Rejuvenation der Haut nachhaltig fördern.

Im Gegensatz zu sonstigen, auf dem Markt befindlichen Produkten zur Revitalisierung, wird bei der Herstellung von Hyal ACP® kein zusätzlicher chemischer Vernetzer benötigt. Die Veresterung zwischen Carboxyl- und Hydroxylgruppen ein und derselben Hyaluronsäurekette und/oder benachbarten Hyaluronsäureketten erfolgt vielmehr auf physikalischem Weg.

BEHANDLUNG

Die Behandlungen beziehen sich auf Wangen- und Kinnbereiche einer 73-jährigen Patientin, die sich mit deutlichen Anzeichen einer gealterten, lichtgeschädigten und stark elastotischen Gesichtshaut präsentierte. Zudem fanden sich eine stark eingeschränkte Hautelastizität und eine verminderte Hautfestigkeit im gesamten fazialen Bereich.

Abb. 1: Fotodokumentation des Behandlungsverlaufs.

Circa 30 Minuten vor Behandlungsbeginn wurde die Haut mit einem anästhetischem Gel (Lidocain-Base 23%, Tetracain-Base 3,5%, Tetracain-HCL 3,5%) topisch vorbehandelt. Unmittelbar vor jeweils 5 Injektionen wurden Cool Pads zwecks zusätzlicher Anästhesie im Zielgebiet eingesetzt. Die Injektionen von Hyal ACP® (20mg/ml Hyaluronsäure) wurden mit Sterimedix® Dermal Nadeln (4 mm, 30 G) durchgeführt. Die Behandlung erfolgte als tiefe intradermale Injektionen (Einstichwinkel von 45 Grad) in serieller Punkttechnik im Abstand von 0,5 bis 1 cm ohne deutlich sichtbare Quaddelbildung.

Zur Verwendung kamen dabei etwa 2 ml Hyal ACP® pro Sitzung. Nach Erhebung der Eingangsbefunde (Woche 0) erfolgte die initiale Behandlung mit Hyal ACP®. Diese Behandlung wurde danach 2-mal im Abstand von 2 Wochen wiederholt, nachdem jeweils zuvor der Hautzustand beurteilt wurde. Etwa 8 Wochen nach Behandlungsbeginn (4 Wochen nach der letzten Injektion) erfolgte die Abschlussbeurteilung.

BEWERTUNGSKRITERIEN

Die Beurteilung des Elastoseschweregrads erfolgte ärztlicherseits mittels Elastose-Score (1 bis 9 Punkte) (adaptiert nach [1] und [7]). Alterserscheinungen der Haut wurden durch den Verlust an Elastizität und Hautfeuchtigkeit, den Schweregrad von fahler und dünner Haut, Faltentiefe und altersbedingter Hauttrockenheit anhand folgender Kategorien bewertet: Nicht vorhanden, leicht, mittel und schwer.

Die Patientin beurteilte die allgemeine Zufriedenheit der Behandlungsergebnisse im Schulnotensystem (1 = sehr gut bis 6 = ungenügend) und den Hautzustand (Hautgefühl, Hautfestigkeit, Durchfeuchtung, Elastizität) in 4 Kategorien von „sehr gut“ bis „sehr schlecht“. Das Schmerzempfinden während der Injektionen beurteilte die Patientin auf einer visuellen Analog Scala von 0 (keine Schmerzen) bis 10 Punkten (sehr starke Schmerzen).

ERGEBNISSE

Bereits 2 Wochen nach der ersten Anwendung von Hyal ACP® stellten sich deutliche visuelle Verbesserungen der Haut ein (Abb. 1), die auch 4 Wochen nach der letzten Anwendung erhalten blieben. Zudem zeigte sich 4 Wochen nach der letzten Anwendung (Woche 8) eine deutliche Abnahme des fahlen zugunsten eines verjüngten Erscheinungsbildes.

Abb. 2: Ärztliche Beurteilung altersbedingter Hauterscheinungen (kombinierte Auswertung von Verlust an Elastizität, fahle und dünne Haut, Faltentiefe und altersbedingter Trockenheit).

Abb. 3: Beurteilung des Hautzustands durch die Patientin (kombinierte Auswertung von Hautgefühl, Hautfestigkeit, Durchblutung und Elastizität).

Der Elastose-Score verbesserte sich nach 2 Wochen von 6 auf 4 Punkte und blieb auf diesem Niveau bis zur letzten Untersuchung. Die Behandlungsergebnisse ergaben insgesamt eine Verbesserung von mittleren bis schweren auf nahezu leichte Hauterscheinungen im Behandlungsverlauf (Abb. 2).

Gemäß subjektiver Einschätzung durch die Patientin ergab sich in Folge der Injektionen eine erhebliche Verbesserung des Hautzustands (Abb. 3). Die Zufriedenheit mit der Behandlung wurde von der Patientin insgesamt als sehr gut (Notenbewertung: 1,3) eingeschätzt. Die Verträglichkeit kann als sehr gut eingestuft werden. Post injectionem wies die Patientin leichte punktförmige Hämatome und Rötungen auf, die sich innerhalb einer Woche komplett zurückbildeten. Die Schmerzintensität bewertete die Patientin zwischen 4 und 5 Punkten auf der visuellen Analogskala.

Hinsichtlich der Handhabung der Spritze, der Verteilbarkeit und des Injektionsdrucks erwies sich Hyal ACP® als sehr gut anwendbar. Die Behandlung lässt sich gut in den Praxisalltag integrieren und dauert nach Abschluss der Vorbereitung in der Regel 10 bis 15 Minuten.

DISKUSSION

Der hier dargestellte Fall einer Patientin mit deutlich sichtbarer Altershaut zeigte eine auffällige Verbesserung des Hautbilds bereits 2 Wochen nach der ersten Anwendung von Hyal ACP®. Die Reduktion der Faltentiefe und des Elastosegrads blieben auch nach 8 Wochen (4 Wochen nach der letzten Behandlung) deutlich sichtbar. Hinzu kam eine Abnahme des fahlen Teints, wodurch sich ein erheblich verjüngtes Erscheinungsbild einstellte.

Hyaluronsäure erfüllt sowohl hydrodynamische als auch regulatorische Funktionen in der Haut. Durch seine stimulierende Wirkungen auf Fibroblasten und Korneozyten wirkt Hyaluronsäure proliferationssteigernd [5] und es ist zu erwarten, das auch die de novo Kollagen- und Elastin-Biosyntheseleistung erhöht wird. Gestützt wird diese Erwartung durch klinische Befunde, die belegen, dass native Hyaluronsäure nach intradermaler Injektion in der Lage ist, die Hautelastizität langfristig zu erhöhen [4].

An humanen Fibroblasten wurde kürzlich gezeigt, dass Hyal ACP® ebenfalls eine proliferationssteigernde Wirkung besitzt, die die der nativen Hyaluronsäure etwa um das etwa 2-fache übersteigt. Zudem war für Hyal ACP® eine 3-fach stärkere Keratinozyten- Stimulierung im Vergleich zu nativer Hyaluronsäure verzeichnet worden [8].

Der in dieser Kasuistik dargestellte Verlauf passt gut zu den pharmakologischen Wirkmechanismen der Hyaluronsäure. Durch die Behandlung mit Hyal ACP® können faltenglättende und flächige regenerative Wirkungen (Rejuvenation) bei jüngeren, im Sinne einer Prophylaxe, und älteren Patienten miteinander verbunden werden. Die erwarteten Vorteile dieses Präparats liegen in der frühzeitigen Sichtbarkeit sowie in der Nachhaltigkeit der Behandlungsergebnisse. Studien mit größeren Fallzahlen wären nötig, um diese Ergebnisse zu bestätigen.