Case Study
Anca Chiriac, Raluca-Gabriela Miulescu, Uwe Wollina
Berufsbedingte Kontaktdermatitis bei einer Krankenschwester aufgrund von Chloramin
Keywords | Summary | Correspondence | Literature
Raluca-Gabriela Miulescu1, Uwe Wollina2, Anca Chiriac3,4,5
1 Carol Davila“ Universität für Medizin und Pharmazie, Bukarest
2 Abteilung für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Akademisches Lehrkrankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Dresden, Deutschland
3 Abteilung für Dermatologie, Apollonia Universität, Iasi, Rumänien
4 Abteilung für Dermatologie, Nicolina Medical Center, Iasi, Rumänien
5 Abteilung für makromolekulare Chemie, P. Poni Institut, Iasi, Rumänien
Hintergrund
Eine reizende Kontaktdermatitis aufgrund von Chloramin ist ein seltenes Ereignis, sollte aber bei Personen, die mit diesen Verbindungen arbeiten, in Betracht gezogen werden. In der Literatur gibt es nur wenige Übersichtsarbeiten, in denen verschiedene allergische Wirkungen beschrieben werden, die durch eine Überempfindlichkeit vom Soforttyp gegen Chloramin verursacht werden.
Zielsetzung
In diesem Fallbericht werden die wichtigsten klinischen Merkmale der durch Chloramin verursachten Kontaktdermatitis sowie die entsprechenden diagnostischen Methoden vorgestellt.
Patientin
Wir stellen den Fall einer 44-jährigen Frau vor, die wegen einer Hand- und Gesichtsdermatitis in die Hautklinik überwiesen wurde.
Ihre persönliche und familiäre Anamnese war negativ für Atopie oder andere Allergien. Die Patientin leugnete die Einnahme von Medikamenten in letzter Zeit.
Beruflich war unsere Patientin in den letzten 2 Jahren als Krankenschwester auf der Intensivstation COVID-19 tätig. Sie war nach den neuen Richtlinien zur Prävention von SARS-CoV-2-Infektionen ausgestattet, trug mindestens 8 Stunden pro Tag Latexhandschuhe und hatte direkten Kontakt mit verschiedenen Substanzen, hauptsächlich Chloramin zur Desinfektion.
Anamnestisch bemerkte sie einige Wochen vor der jetzigen Konsultation die ersten erythematösen Flecken auf der Dorsalseite der Hände, verbunden mit Juckreiz und Erythem auf den Malarbereichen. Damals wurde bei ihr ein Handekzem und eine Rosazea diagnostiziert, und sie wurde mit starken topischen Steroiden und Weichmachern an den Händen und Azelainsäure im Gesicht behandelt, was jedoch keine Besserung brachte. Da sich die Hautveränderungen verschlimmerten, wurde sie in die dermatologische Notaufnahme überwiesen.
Abb. 1: Getestete Substanzen.
Die klinische Untersuchung ergab ein chronisches Ekzem an den Händen und erythematöse, ödematöse, schuppige Plaques auf beiden Wangen, die mit Juckreiz und Stechen einhergingen.
In Anbetracht der Krankengeschichte der Patientin und des klinischen Erscheinungsbildes der Läsionen vermuteten wir eine Kontaktdermatitis. Wir führten einen Patch-Test durch, der positiv auf Chloramin und negativ auf andere im Krankenhaus verwendete Desinfektionsmittel reagierte (Abbildung 1, 2).
Abb. 2: Positiver Test auf Chloramin (untere rechte Ecke).
Ergebnisse
Der Patch-Test war positiv auf Chloramine. Die direkte mykologische Untersuchung und die Untersuchung auf Demodex im Gesicht, waren wiederholt negativ.
Korrespondenz-Adresse
Dr.med. Raluca-Gabriela Miulescu
Klinik für Dermatologie
Spitalul Universitar de Urgență Elias
Bulevardul Mărăști 17
RO-011461 București
Konklusion
Diese Falldarstellung veranschaulicht die Bedeutung von Handekzemen während der COVID-Zeit und unterstreicht vor allem die Bedeutung von Chloramin als mögliche allergische Ursache. Chloramin ist ein weniger bekannter Kontaktsensibilisator. Eine gestörte Hautbarrierefunktion aufgrund von Feuchtarbeit, einschließlich längerer Okklusion durch Handschuhe, ist ein Risikofaktor [1]. Gelegentlich wurde über IgE-vermittelte akute allergische Reaktionen auf Chloramin berichtet [2,3]. Kontakturtikaria ist eine weitere mögliche, aber seltene Erscheinungsform [4]. Kontaktdermatitis auf dieses Desinfektionsmittel scheint sehr selten zu sein und wird meist bei Krankenschwestern beobachtet [5-7]. Die übliche Konzentration für Patch-Tests beträgt 0,5 % in Wasser [8]. Die erhöhte Exposition gegenüber Feuchtarbeit und Desinfektionsmitteln während der COVID-19-Pandemie scheint für die bei unserem Patienten beobachtete Kontaktsensibilisierung verantwortlich zu sein.
Literatur
1. Jakasa I, Thyssen JP, Kezic S. The role of skin barrier in occupational contact dermatitis. Exp Dermatol. 2018;27(8):909-914.
2. D'Alò S, De Pasquale T, Incorvaia C, Illuminati I, Mistrello G, Roncarolo D, Pucci S. Chloramine-induced anaphylaxis while showering: a case report. J Med Case Rep. 2012;6:324.
3. Roorda BM, Nienhuis HLA, Schuttelaar MLA. Anaphylactic reaction caused by skin contact with the disinfectant chloramine-T. Contact Dermatitis. 2019;80(5):321-322.
4. Hostynek JJ, Patrick E, Younger B, Maibach HI. Hypochlorite sensitivity in man. Contact Dermatitis. 1989;20(1):32-37.
5. Kanerva L, Alanko K, Estlander T, Sihvonen T, Jolanki R. Occupational allergic contact urticaria from chloramine-T solution. Contact Dermatitis. 1997;37(4):180-181.
6. Lombardi P, Gola M, Acciai MC, Sertoli A. Unusual occupational allergic contact dermatitis in a nurse. Contact Dermatitis. 1989;20(4):302-303.
7. Metzner HH. Kontaktsensibilisierungen durch Tosylchloramidnatrium (Chloramin) und Hydroxychinolin (Sulfachin)- Dermatol Monatsschr. 1987;173(11):674-7.
8. Schmidlin K, Sani S, Bernstein DI, Fonacier L. A hands-on approach to contact dermatitis and patch testing. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(6):1883-1893.
