* DDA-Aufbaukurs, DDG-Tagung Berlin, 2.5.2015

Einleitung

Füllermaterialien sowie das dazu benötigte Equipment können und sollten sehr gezielt entsprechend der jeweiligen Indikation und individuell eingesetzt werden. Das Ziel dieser Übersicht ist es, anhand einer speziellen Indikation im Mittelgesicht, den Einsatz von Fillermaterial und das dazu benötigte Equipment exemplarisch zu diskutieren und zu demonstrieren.

Indikation

Am Anfang steht die Diagnosestellung. Im Falle der Wangen sind dies typischerweise, der eingesunkene frontale Anteil sowie der sackende laterale Anteil.

Das Facial Mapping (Abb. 1) hilft, die zu augmentierenden Areale zu identifizieren, wichtige Entrypoints zu definieren aber auch Gefahrenzonen zu identifizieren und zu meiden.

1 = Unterer Orbitarand, 2 = Foramen infraorbitale, 3 = Alar-Tragus-Linie, 4 = Mediale Canthus Linie.

Abb. 1: Zygomatic Arch Entrypoint. ©Sabine Zenker

Abb. 2: Zygomatic Arch Entrypoint Point. ©Sabine Zenker

Equipment

Filler

Gerade zum Volumenaufbau im Wangenbereich eignen sich Füller, die einen hohen G`Prime, damit eine hohe Viskoelastizität aufweisen, wie speziell quervernetzte Hyaluronsäuren größerer Molekülgröße und höherer HA-Konzentration [1, 2] sowie Calcium Hydroxylapatit, ein Kalzium-basierter Füller [3 – 6]. Gerade Calcium Hydroxylapatit ist ein Füller, der sich durch – aus klinischer Erfahrung – seine präzise Volumengabe und Hebekapazität auszeichnet.

Kanülen

Mit stumpfen Kanülen kann der Füller atraumatischer [7], elegant über „längere Strecken“ und mehre anatomische Lagen, in der Regel schneller behandelt werden [8 – 11]. Gerade zur Behandlung bestimmter Indikation wie z.B. der beiden hier diskutierten, eignen sich stumpfen Kanülen besonders gut.

Therapie

Nach Durchführung des Mappings erfolgt die Festlegung der jeweiligen Entrypoints als Ausgangspunkt für die Füllerplatzierung. Die folgenden Abbildungen zeigen, die für die Wangen, typischen Entrypoints: Abbildung 2 zeigt den Zygomatic Arch Entrypoint mit dem die Indikation eingesunkener frontaler Anteil behandelt wird.

Abbildung 3 zeigt den Zygomatic Arch Entrypoint mit dem die Indikation sackender lateraler Anteil behandelt wird.

Als Füllermaterial wird hier exemplarisch Radiesse®, CaHA, Merz Aesthetics (gemischt mit Lidocain 1 % im Verhältnis 1:20 % gemischt) gewählt. Bei der Wahl der Kanülenlänge müssen die Dimensionen des zu behandelnden Gesichtes, die Kanülengröße (hängt u.a. von der anatomischen Situation) und die Kanülenlänge (hängt von der Viskosität des Füllermaterials etc. ab) gewählt werden. In der vorliegenden Kasuistik eignen sich Kanülen von 38 mm Länge und 27G oder 25G von TSK (Steriglide®).

Abb. 3: Indikationsspezifische Fillerbehandlung – Wangen. ©Sabine Zenker

Nun wird von den beiden genannten Entrypoints ausgehend, die Platzierung des Füllers vorgenommen: es wird supraperiostal beginnend, bis hin zu lateral subdermal, fächerartig und in retrograder Technik bis zum klinischen Endpunkt augmentiert. Pro „Thread“ werden in der Regel 0,1 ml – 0,2 ml Radiesse® injiziert. Im Anschluss sollte ein manuelles Überprüfen des augmentierten Areals erfolgen (sog. Molding).

Mit der genannten Technik kann je nach individuellem Bedarf die frontale Projektion der Wangen auf ästhetisch ansprechende Weise akzentuiert und weiter der laterale Bereich der Wange geliftet werden.