Anamnese

10-jähriger Junge. Seit 2 Jahren bestehende symptomlose Hautveränderungen im Gesicht und am Hals. Saisonales Auftreten der Hautveränderungen im Frühjahr und Sommer. Abheilung im Winter. Keine Allgemeinsymptome.

Hautbefund

Klinisch zeigten sich multiple, monomorphe, bis zu 3 mm im Durchmesser große, hautfarbene Papeln im Gesicht und am Hals (Abb. 1 a, b). Schleimhäute, Kapillitium, Nägel sowie Hand- und Fußsohlen waren erscheinungsfrei. Das Köbner-Phänomen (isomorpher Reizeffekt) war nicht auslösbar.

Abb. 1 a,b: Multiple, diskrete, hautfarbene Papeln.

Histopathologie

Sichtbare entzündliche Dermatose der dermoepidermalen Junktionszone (Interface-Dermatitis) (Abb. 2). Lymphohistiozytäres Infiltrat im Bereich des Stratum papillare. Vogelklauenartiges Umschließen des entzündlichen Infiltrates durch elongierte Reteleisten. In diesem Bereich diskrete vakuoläre Alteration der Basalzellreihe mit einer darüber liegenden atrophen Epidermis. Stellenweise sichtbare Epitheloidzellen und Riesenzellen im Infiltrat.

Abb. 2: Lymphohistiozytäres Infiltrat in der oberen Dermis unter einer diskreten
Interface-Dermatitis. HE-Färbung.

Weitere Befunde

Lebhaftes Kind in altersgerechter geistiger und körperlicher Entwicklung ohne weitere pathologische Befunde. Internistischer Befund und Routinelaborparameter unauffällig. Unauffälliger regionaler Lymphknotenstatus. Kein Anhalt für Beteiligung innerer Organe.

Therapie und Verlauf

Tägliche Anwendung von 1 %iger Hydrocortison-Creme 1-mal täglich über 14 Tage. Empfehlung von konsequentem Sonnenschutz. Hierunter komplette narbenlose Abheilung der Hautveränderungen nach zwei Monaten.

Diskussion

Beim Lichen nitidus handelt es sich um eine seltene Hauterkrankung, die durch das Auftreten von symptomlosen, etwa 1 – 2 mm großen, hautfarbenen Papeln gekennzeichnet ist. Das Krankheitsbild, das erstmals 1907 von Pinkus beschrieben wurde [3], befällt hauptsächlich Kinder und Jugendliche. Die Läsionen können über Monate oder Jahre bestehen. Prädilektionsstellen sind vor allem Genitalien, Abdomen, Thorax und die oberen Extremitäten. Das Auftreten an Hand- und Fußsohlen sowie die Mitbeteiligung von Nägeln und Schleimhäuten wird nur selten beobachtet. Bei einer Variante des Lichen nitidus treten die Läsionen vor allem im Frühling und Sommer auf, wobei der UV-Strahlung eine aggravierende Wirkung zugeschrieben wird (Tab. 1). Eine Verbesserung der Symptome wird im Winter beobachtet. Das früher als aktinische lichenoide Eruption der Sommerzeit (engl.

„summertime actinic lichenoid eruption“, SALE) bezeichnete Krankheitsbild wird heute als UV-abhängiger Lichen nitidus (Lichen nitidus actinicus) angesehen [1,2]. Hierbei sind die für den Lichen nitidus charakteristischen Hautveränderungen besonders an den sonnenexponierten Hautpartien ausgeprägt.

Tab. 1: Klinische Merkmale des Lichen nitidus.

• Dicht stehende, kleine hautfarbene Papeln
• Selten Juckreiz
• Selten Schleimhaut- und Nagelbefall
• Kein Köbner-Phänomen
• UV-abhängige Sonderform (Lichen nitidus actnicus

Die wichtigste Differentialdiagnose zum Lichen nitidus stellt der Lichen ruber dar. Zusätzlich sollten ein Granuloma annulare disseminatum sowie eine kleinknotige Sarkoidose ausgeschlossen werden.

Tab. 2: Histopathologische Merkmale des Lichen nitidus

• Atrophe Epidermis
• Vakuoläre Alteration der Basalzellreihe (Interface-Dermatitis)
• Umschriebenes entzündliches Infiltrat in der papillären Dermis
• Vogelklauenartiges Umschließen des Infiltrates durch elongierte Reteleisten
• Wechsel des Infiltrates mit zunehmendem Alter der Läsion (lymphozytär 4 histiozytär)