Dr.med. Daniel Münch
Wangenstrasse 1, CH-4537 Wiedlisbach
E-Mail: info(at)muench.ch

 

Ein Lipödem ist eine chronische Erkrankung mit subkutaner Fettgewebsvermehrung an den Beinen, Schmerzen, Oedemen und Neigung zu Hämatomen. Zur operativen Behandlung dieses Leidens gewinnt die wasserstrahl-assistierte Liposuction (WAL) zunehmend an Bedeutung. Die Liposuction des Lipödems verspricht dauerhafte und gute Ergebnisse, wenn die Operationstechnik auf die Schonung der Lymphbahnen fokussiert ist.

 

Bei der Tumeszenz-Technik werden erhebliche Volumina an Flüssigkeit infiltriert. Durch Osmose penetriert diese Flüssigkeit in und durch die Zellmembran der Fettzellen. Dies führt zu einem Anschwellen und zu einer erhöhten Fragilität der Adipozyten. Diese werden in der Folge durch scharfe Kanülenöffnungen mittels Scherbewegungen aus dem Gewebe herausgelöst und abgesaugt. Ein gezieltes und schonendes Lösen der Fettzellen ohne Traumatisierung des umgebenden Gewebes, insbesondere der Lymphbahnen, ist mit der Tumeszenz-Methode jedoch nicht gewährleistet. Die WAL stellt eine methodische Neuentwicklung dar: die Kanüle folgt dem Wasserstrahl, die Fettzellen werden selektiv unter maxialer Schonung des Gewebes sanft herausgespült und zusammen mit der Spülflüssigkeit abgesogen.

 

Bei der WAL wird fortlaufend frische Anästhesielösung gezielt an den Arbeitsort zugeführt, dies gewährt eine effiziente Analgesie und Hämostase. An empfindlichen Stellen ist eine nachträgliche zusätzliche Anästhesierung jederzeit einfach machbar. Die systemische Belastung durch Pharmaka und Volumen ist bei der WAL geringer: die Spüllösung wird fortlaufend ersetzt und die applizierten Medikamente bleiben nur kurze Zeit im Gewebe. Die Patientensicherheit wird erhöht, weil eine längerdauernde, grossflächige Absorbtion vermieden wird. Zudem lassen sich grössere Zonen in nur einer Sitzung behandeln.

 

Die WAL ist prädestiniert für ein Vorgehen in lokaler Betäubung. Der Sprühstrahl erlaubt eine konstante Analgesierung exakt am Ort des Geschehens. Ein Vorteil ist erhaltene Mobilität des Patienten: er kann selbstständig die ideale Position einnehmen, wodurch eine optimale Führung der Kanülen möglich ist. Im Gegensatz zur Tumeszenz bleibt durch das synchrone Spülen und Absaugen die Körperoberfläche unverändert. Die Beurteilung der Kontur wird erleichtert und die Präzision der Absaugung durch unmittelbare optische Kontrolle der Gleichmässigkeit des Ergebnisses erhöht

 

Operieren ohne Vollnarkose bedeutet auch mehr Sicherheit: bei jeder falschen Kanülenführung reagiert der Patient unmittelbar mit Schmerz. Vom Zeitaufwand her ist die Präinflitration schneller erreicht als eine Tumeszenz, ausserdem entfällt die Wartezeit von 30-50 min zwischen Präinfiltration und Beginn der WAL.

 

Bei der  Lipiosuction des Lipödems ist die WAL zu bevorzugen und die Operation sollte in lokaler Anästhesie erfolgen. Die Kanüle sollte in der Längsachse geführt werden, die Beine dürfen nicht zirkulär behandelt werden und ein gleichzeitiges Absaugen von Ober- und Unterschenkel sollte vermieden werden.

 

Literatur:

 

1. Araco A, Gravante G, Araco F et al (2007) Comparison of power water – assisted and traditional liposuction: a prospective randomized trial of postoperative pain. Aesth Plast Surg 31: 259-265.
2. Frick A, Hoffmann I, Baumeister R et al (1999) Liposuction technique and lymphatic lesions in lower legs: anatomical study to reduce the risks. Plast Reconstr Surg 103: 1868-1873.
3. Klein JA (2000) Tumescent infiltration technique. In: Tumescent technique: anesthesia and microcannular liposuction. Mosby, St. Louis, S 222-234.
4. Man D, Meyer H (2007) Water jet-assisted lipoplasty. Aesth Surg J 27:342-346.
5. Meyer H (2007) Die wasserstrahl assistierte liposuction – ein neues konzept zur körperformung. Plast Chir 4:7-11.
6. Meyer H, Man D (2006) Water jet-assisted liposuction: not just a new technique, but a whole new concept. In: Panfilov (Hrsg) State of the art in aesthetic surgery. Springer, Berlin.
7. Meyer H (2015) Guideline for successful waterjet-assisted liposuction. Human Med AG.
8. Münch D (2017) Wasserstrahlassistierte liposuction zur therapie des lipödems. J Aesthet Chir 10:71-78.
9. Rapprich S, Baum S, Kaak I et al (2015) Therapie des lipödems mittels liposuction im rahmen eines umfassenden behandlungskonzeptes. Phlebologie 3:121-134.
10. Sattler G (2002) Liposuction in lipoedema. Ann Dermatol Venerol 129: 1S103.
11. Schmeller W, Hueppe M, Meier-Vollrath I (2011) Tumescent liposuction in lipoedema yields good long-term results. Brit J Dermatol 166:161-168.
12. Stutz J, Krahl D (2009) Water jet-assisted liposuction for patients with lipoedema: histologic and immunohistologic analysis of the aspirates of 30 lipoedema patients. Aesth Plast Surg 33:153-162.
13. Van de Pas C, Boonen R, Stevens S et al (2020) Does tumescent liposuction damage the lymph vessels in lipoedema patients? Phlebology 35(4):232-236.