Einleitung

Patienten mit Brandnarben haben aufgrund ihrer Narben häufig dauerhafte kosmetische und funktionelle Probleme. Dies sind herausfordernde Verletzungen, die zu behandeln sind und zu emotionalen Problemen bei den Patienten führen können, einschließlich vermindertem Selbstwertgefühl, schlechtem Körperbild und sozialem Rückzug [1, 2].

Brandnarben können aufgrund ihrer variablen Form, Farbe und Dicke sehr schwierig zu behandeln sein. Es wurden mehrere Behandlungsmodalitäten für Brandnarben eingeführt. Dazu gehören medizinische Ansätze wie Silikongel und intralesionale Kortikosteroid-Injektionen sowie chirurgische Verfahren wie Exzision und Hauttransplantation. In jüngster Zeit haben sich Laserbehandlungsmodalitäten als potenziell wirksamer Arm des Behandlungsalgorithmus herausgestellt [3,4,5]. Eine der am weitesten verbreiteten Lasertechniken verwendet fraktionierte Laser im Pinhole-Verfahren. Der fraktionierte Laser, eine relativ neue Modalität, ist in der Lage, die Textur und das Aussehen von Narben durch Eindringen in die tiefe Dermis zu verbessern [6]. Die Pinhole-Methode ist eine CO₂-Laserbehandlungstechnik, die bei verschiedenen Hautverletzungen wirksam ist und auch eine Option für die Narbenbehandlung sein kann. Tatsächlich berichteten wir zuvor über eine leichte bis moderate Verbesserung des Narbenbildes mit der Pinhole-Methode [7]. Die Pinhole-4.0-Methode kombiniert die Anwendung der Pinhole-Methode mit CO₂-Lasern und ablativen fraktionierten Lasern.

In dieser Studie haben wir retrospektiv unsere klinischen Erfahrungen überprüft und die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung von hypertrophen Brandnarben mit der Pinhole 4.0-Methode bewertet.

Material und Methoden

Patienten

Wir führten eine retrospektive Überprüfung der Pinhole-Behandlungen bei Patienten mit hypertrophen Brandnarben durch. Die Einwilligung aller Patienten wurde eingeholt, und die Studie wurde von der Ethikkommission unseres Krankenhauses genehmigt. Das Studienprotokoll entsprach den Richtlinien der Erklärung von Helsinki von 1975.

Behandlung

Insgesamt 11 koreanische Patienten, die in unserer Klinik mit der Pinhole-Methode behandelt wurden, wurden in diese Studie einbezogen. Die klinischen Eigenschaften der Patienten sind in Tabelle 1 dargestellt. Alle Patienten wurden mit einer einzigen Sitzung der Pinhole 4.0-Methode mit 10.600-nm-CO₂-Lasern behandelt (Ultrapulse® Encore Laser; Lumenis, Inc., Santa Clara, CA, USA und eCO₂® Laser; Lutronic, Inc., Goyang, Südkorea). Eine Stunde vor dem Eingriff wurde eine topische eutektische Mischung aus 2,5% Lidocain und 2,5% Prolicain (EMLA-Creme, AstraZeneca AB, StraZenec, Schweden) als Lokalanästhetikum aufgetragen. Die Pinhole 4.0-Methode ist eine gleichzeitige Behandlung mit zwei verschiedenen Geräten, bei denen zwei verschiedene Modi in einem von ihnen angewendet wurden; der CO₂-Laser mit einem Parameter von 100 mJ und 75 Punkten/cm2 Dichte und der Ultrapulse Encore Laser mit einem Parameter von 100 mJ und 1% Dichte im ScaarFx-Modus und 3,0 W im Single-Modus wurden verwendet, um multiple kleine Löcher zu machen. Die Löcher hatten einen Durchmesser von etwa 0,12 bis 2 mm und einen Abstand von 3 mm über den Narbenläsionen.

Abb. 1: Patient 5 (A) vor und (B) drei Monate nach einer Pinhole 4.0 Behandlung.

Abb. 2: Patient 10 (A) vor und (B) drei Monate nach einer Lochblendenbehandlung.

Beurteilung

Ein klinisches Foto der hypertrophen Brandnarbe wurde bei jedem Besuch mit der gleichen Kamera aufgenommen. Klinische Fotos der Narben vor und drei Monate nach der Behandlung wurden im Side-by-Side-Vergleich bewertet und von zwei unabhängigen Dermatologen für alle Patienten objektiv bewertet. Patienten und Dermatologen bewerteten die Wirksamkeit der Verbesserung anhand einer Quartilskala (Grad 1, <25% Verbesserung; Grad 2, 25-50% Verbesserung; Grad 3, 51-75% Verbesserung; und Grad 4, >75% Verbesserung).

Ergebnisse

Alle elf Patienten in dieser Studie waren Koreaner. Ein Patient war männlich und zehn waren weiblich. Das Alter bei der Präsentation lag zwischen 19 und 63 Jahren (Durchschnittsalter 38,0 Jahre). Läsionen waren im Gesicht, Hals, Arm, Handgelenk, Hände, Rücken und Gesäß. Zwei unabhängige Dermatologenvergleiche der Baseline und drei Monate nach der Behandlung zeigten eine leichte bis moderate Verbesserung für alle Patienten (Klassen 1-4; Mittelwert: 3,0). Drei Patienten (27%) zeigten eine Verbesserung der Stufe 4; sechs (55%) Stufe 3; eine (9%) Stufe 2 Verbesserung; und eine (9%) Stufe 1 Verbesserung. Der Fragebogen zur Patientenzufriedenheit drei Monate nach der Behandlung ergab einen durchschnittlichen Verbesserungswert von 3,0. Vier Patienten berichteten über eine Zufriedenheitsbewertung von Grad 4; vier, Grad 3; zwei, Grad 2; und einer, Grad 1 (Tab. 1).

Alle Patienten vertrugen die Laserbehandlung gut, und bei einigen Patienten konnte eine ausgezeichnete Verbesserung des Erscheinungsbildes der hypertrophen Brandnarben erreicht werden. Während der klinischen Studie gab es keine Komplikationen wie permanente Pigmentveränderung, Ulzerationen oder Infektionen.

Diskussion

Hypertrophe Narben sind eine fibrotische Pathologie, die sich aus der Fibroproliferation ergibt, die nach einer Schädigung der tiefen Dermis durch Verbrennungen oder Traumata auftritt [8]. Hypertrophe Brandnarben können Erytheme mit Kontrakturen, Juckreiz und Schmerzen verursachen oder sind häufig damit verbunden. Es wurden verschiedene Modalitäten entwickelt, um hypertrophe Verbrennungsnarben zu verbessern, darunter medizinische Verfahren wie Drucktherapie, Silikongel, intraläsionale Kortikosteroid-Injektionen, chirurgische Verfahren und Lasertherapie [3,4,5]. Es gibt jedoch Einschränkungen bei der einzelnen Verwendung dieser Behandlungen.

Aufgrund dieser Einschränkungen wurde die Kombinationstherapie von mehreren Gruppen ausprobiert. So zeigten Cho et al. 9, dass die Kombination aus Lochblende und mikronadelinduzierter Kollageninduktionstherapie zu einer stärkeren Verbesserung der Narbenbildung führt als beide Methoden allein. Lee et al. [7] schlugen ebenfalls vor, dass eine Kombinationstherapie mit Laser-Zision und einer Pinhole-Methode mit einem CO₂-Laser wirksam ist, um hypertrophe Verbrennungsnarben zu verbessern.

Die Pinhole-Methode ist eine attraktive Option zur Behandlung von Brandnarben. Bei diesem Verfahren werden mehrere kleine Löcher gemacht, die mit einem CO₂-Laser von der Epidermis bis zur tieferen Dermis durchdringen. Dies führt zum Abbau von unregelmäßigen und dicken Kollagenbündeln infolge von thermischen Schäden sowie zur Regeneration und Neuausrichtung von Kollagenbündeln auf mikroskopischer Ebene. Klinisch zeigt sich dies in einer Verbesserung der Textur und Dicke des Narbengewebes [10]. Die bestehende Pinhole-Methode erfordert jedoch mehrere Sitzungen, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen.

In dieser Studie untersuchten wir die Wirksamkeit einer Kombinationstherapie – der Pinhole 4.0-Methode – für hypertrophe Brandnarben mit einem CO₂-Laser und einem ablativen fraktionierten Laser. Das Verfahren beinhaltet den simultanen Einsatz von drei verschiedenen Modi: eCO₂, ScaarFx und CO₂-Modus. Die neuartige Pinhole 4.0-Methode zeigte mit nur einer Sitzung eine deutliche Verbesserung, indem sie die grundlegende Ursache der Narbe mit diesen verschiedenen Lasern beeinflusste. Insbesondere kann der ScaarFx-Modus bis zu 4 mm unter die Haut eindringen, was eine effektive Behandlung von dicken Narben ermöglicht, die mit anderen Lasern nicht behandelt werden können [11].

* Die Verbesserung wurde anhand einer Quartilskala bewertet; Note 1, weniger als 25 % = minimale bis keine Verbesserung; Note 2, 26 % bis 50 % = moderate Verbesserung; Note 3,51 % bis 75 % = deutliche Verbesserung; und Note 4, mehr als 75 % = nahezu vollständige Verbesserung. ** drei Monate nach der Behandlung wurden die Patienten wie folgt über ihre allgemeine Zufriedenheit befragt: 4 sehr zufrieden, 3 zufrieden, 2 leicht zufrieden und 1 unzufrieden. *** K = keine.

Diese Studie ist durch einen geringen Stichprobenumfang, eine kurze Nachbeobachtungszeit und ihr retrospektives Design begrenzt. Daher werden zusätzliche größere, prospektive, randomisierte und kontrollierte Studien erforderlich sein, um festzustellen, ob eine einzelne Sitzung der Pinhole 4.0-Methode effektiver ist als mehrere Sitzungen der vorherigen Pinhole-Methode.

In dieser Studie berichten wir, dass die effiziente Pinhole 4.0-Methode zur Behandlung von Verbrennungsnarben eingesetzt werden kann und dass sie keine schwerwiegenden Komplikationen außer vorübergehendem Erythem oder postinflammatorischer Hyperpigmentierung aufweist. Wir empfehlen, dass die Pinhole 4.0-Methode mit einem CO₂-Laser eine sichere und effektive Behandlungsoption für Patienten mit refraktären hypertrophen Brandnarben sein kann.

Erstveröffentichung: Medical Lasers; Engineering, Basic Research, and Clinical Application 2015; 4(2): 70-73