Da die Menschen in China immer wohlhabender werden, achten sie mehr auf ihr Aussehen. Hautkrankheiten wie Melasma, Akne und altersbedingte Falten sind zu häufigen Beschwerden geworden, die eine medizinische Behandlung erfordern. Viele Patienten und Dermatologen haben sich der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) zugewandt, um sowohl vorbeugende als auch heilende Behandlungen durchzuführen. Die Beschreibungen dieser Behandlungen waren zunächst in der Literatur verschiedener medizinischer Fachrichtungen verstreut, wurden dann aber allmählich in der Disziplin der Kosmetologie zusammengefasst.

1. Geschichte der TCM-Kosmetik

1.1 Früheste Aufzeichnungen

Inschriften auf Orakelknochen und Schildkrötenpanzern weisen darauf hin, dass die frühen Menschen bereits die Gewohnheit der Fußwaschung übernommen hatten. Zu dieser Zeit begannen die Menschen auch, Pulver aus Blei und Reis auf das Gesicht aufzutragen, um die Haut zu bleichen, oder eine Mischung aus Kalmusblüten und Fett aufzutragen, um sie zu nähren. Im „Shan Hai Jing“, einem alten Buch aus dieser Zeit, werden 12 verschiedene Arten von pflanzlichen und tierischen Produkten aufgeführt, die in der Kosmetik verwendet wurden.

1.2 Die Anfänge der TCM-Kosmetologie

Die Entwicklung der Kosmetologie wurde durch den wirtschaftlichen Wohlstand im Zusammenhang mit dem Klassensystem im feudalen China vorangetrieben. Menschen aus höheren Gesellschaftsschichten nutzten chinesische medizinische Praktiken wie Mas-Salbei und Qigong, um ihre Gesundheit zu verbessern und zu verlängern. Sie aßen auch Kürbiskerne, um die Haut aufzuhellen, und verwendeten Baizhi (Radix Angelicae Dahuricae) als Hauttonikum. Durch die zunehmende Verwendung dieser Mittel hat sich auch die kosmetische Behandlung von einer folkloristischen, erfahrungsbasierten Praxis zu einem eher theoriegestützten, analytischen Ansatz gewandelt. Der Ansatz der Syndromdifferenzierung der chinesischen Medizin wurde angewandt, um Melasma als eine Funktionsstörung des Leber-, Milz- und Nierensystems zu verstehen. Ein theoretisches Verständnis der Pathologie bedeutete auch, dass alternative Behandlungsmodalitäten ausprobiert werden konnten. Auf diese Weise wurde die Akupunktur auch in der Kosmetologie eingesetzt.

Abb. 1: Frühe chinesische Worte, die auf einem Orakel eingraviert sind.

1.3 Die Blütezeit der TCM-Kosmetik – die Dynastien Sui und Tang (etwa 7. Jahrhundert)

Diese Zeit ist bekannt für die enorme Ausweitung des kulturellen und wirtschaftlichen Reichtums in China. In dieser Zeit entwickelte sich auch die TCM-Kosmetik mit großem Schwung. Es wurden nicht nur viele neue Kräuterrezepturen entwickelt, sondern dieses Thema fand auch Eingang in medizinische Lehrbücher. Es wurden Abhandlungen über Krankheiten wie Akne, Melasma und Alopezie geschrieben. Neben dem Kräutersud entwickelten die Pharmazeuten Verfahren zur Gewinnung von Heilpflanzenextrakten für die Herstellung von Kosmetikprodukten. Formulierungen wie Gesichtssalbe, Haarspülung und medizinische Seife wurden erfunden. Auch kosmetische Eingriffe wie Hasenschartenkorrekturen und der Einsatz von künstlichen Augen wurden verzeichnet.

1.4 Moderne TCM-Kosmetik – die Integration von traditioneller

Erfahrung und Laborwissenschaft

Die Integration moderner Technologien hat den Weg für die Untersuchung der Wirkstoffe von pflanzlichen Arzneimitteln und ihrer Wirkungsweise geebnet. So hat sich beispielsweise gezeigt, dass Danggui (Radix angelicae sinensis), das üblicherweise zur Behandlung von Melasma eingesetzt wird, eine gute Hemmwirkung auf die Tyrosinase-Aktivität hat.

2. Die Merkmale der TCM-Kosmetologie

2.1 Ganzheitlichkeit

Die TCM betrachtet den menschlichen Körper als unteilbares organisches Ganzes und geht davon aus, dass die Haut über ein Netz von Meridianen funktionell mit dem Geist und den inneren Organen verbunden ist. Daraus folgt, dass Hautkrankheiten ein Spiegelbild innerer Funktionsstörungen sein können und eine Behandlung die betroffenen zugrundeliegenden Organe und Meridiane einbeziehen sollte. In der TCM geht man beispielsweise davon aus, dass Melasma durch Störungen von Leber, Milz und Niere verursacht wird. Um dies zu verstehen, kann man eine Analogie zwischen dem menschlichen Körper und einem Baum ziehen. Die Leber ist wie der Ast des Baumes, der die natürliche Tendenz hat, sich nach außen zu strecken. Wenn die Äste nicht frei wachsen können, werden sie verdreht und auf den Blättern, die sie tragen, erscheinen gelbe Flecken. Die Niere entspricht der Wurzel, der Grundlage des Wachstums. Wird die Wurzel beschädigt, wird das Wachstum des Baumes beeinträchtigt  und als Folge davon werden die Blätter gelb. Die Milz ist ein synthetisierendes Organ wie die Blätter, und die Gesundheit ihrer Funktion spiegelt sich in ihrer Farbe wider. Es ist daher wichtig, die Ursache des Problems zu verstehen; ob es in der Leber, der Niere oder der Milz oder deren Summe liegt, bevor die Behandlung beschlossen werden kann.

2.3 Die Bedeutung der Ernährung

Die chinesische Medizin geht davon aus, dass auch Nahrungsmittel eine, wenn auch mildere, medizinische Wirkung haben. Es ist üblich, dass ein Patient bei einer Konsultation neben einem Kräuterrezept auch Ernährungsempfehlungen erhält. Shanyao (Rhizoma dioscoreae), auch bekannt als Chinesische Yamswurzel, ist ein Nahrungsbestandteil, der eine „tonisierende“ Wirkung auf das Nieren- und Milzsystem hat und Patienten mit Melasma aufgrund von Mängeln in diesen Systemen als Nahrungsergänzungsmittel empfohlen wird. Grüner Tee ist ein weiteres Beispiel für eine Ernährungstherapie und wurde sowohl zum Waschen als auch zum Trinken verwendet. Es wurde festgestellt, dass Cotechin, einer der Wirkstoffe des grünen Tees, eine Anti-Aging-Wirkung auf die Haut hat.

2.4 Sicherheit

Die Akupunktur ist ein minimalinvasiver Eingriff, und die in der Kräutermedizin verwendeten Materialien sind nicht nur natürlichen Ursprungs, sondern werden auch schon seit langem am Menschen angewendet. Es gibt eine Fülle von Literatur über ihre Grenzen und ihren Nutzen. Ihre Anwendung ist sicher, solange sie gemäß den auf traditionellem Wissen basierenden Richtlinien und von geschultem Fachpersonal verschrieben werden.

3.Behandlung

3.1 Pflanzliche Arzneimittel – orale Verabreichung

Dies ist die am weitesten verbreitete Methode. Die Verschreibung erfolgt auf der Grundlage einer Diagnose, die sich auf die Syndromdifferenzierung der Symptome und Anzeichen des Patienten stützt.

Abb. 2: Danggui-Pflanze (Radix angelicae sinensis). Inset: Wurzel der Pflanze zur medizinischen Verwendung.

Das Behandlungsprinzip bei Melasma besteht beispielsweise darin, die Leber zu „beruhigen“ und Milz und Nieren zu „tonisieren“. Die traditionellen Formeln sind „Liu Wei Di Huang Wan“ und „Jia Wei Xiao Yao Won“. Es hat sich gezeigt, dass „Liu Wei Di Huong Wan“ die Tyrosinase in vitro hemmen kann, während die andere Formel die Funktion hat, den Spiegel der weiblichen Geschlechtshormone zu senken und den der männlichen zu erhöhen [1, 3].

3.2 Herbal Medizin – topisch

Topische Zubereitungen werden häufig zur Ergänzung der systemischen Behandlung eingesetzt. So kann z. B. das gemahlene Pulver von Dahuang (Radix et rhizoma rhei) in Verbindung mit einem Kräutersud auf das Gesicht aufgetragen werden, um Melasma zu behandeln. Seine Wirkstoffe, Aloe rhubarb und Rheochrysidin, können die Funktion der Melanozyten beeinflussen und haben einen unterschiedlichen Grad der Hemmung der Tyrosinse-Aktivität [4, 5].

3.3 Akupunktur und Moxibustion

Beide Techniken beziehen sich auf die Stimulierung bestimmter Hautareale, Akupunktur durch Nadeln und Moxibustion durch Wärme, um ein therapeutisches Ziel zu erreichen. Die ausgewählten Bereiche oder Akupunkturpunkte sind oft eine Mischung aus so genannten lokalen Punkten und distalen Punkten, die sich auf die Lage der Läsion beziehen. Bei Läsionen im Gesicht, wie z. B. bei Melasma, werden die lakalen Punkte in der Nähe der Pigmentierung gewählt, wie Shangxing, Yintang, Sibai und Dicang [2]. Die distalen Punkte werden danach ausgewählt, welche Meridiane einen Ast haben, der durch den pigmentierten Bereich verläuft. Ein Beispiel: Ein Melasma auf der Wange liegt im Gebiet des Lebermeridians, und es können Akupunkturpunkte an den Füßen gewählt werden, die zu diesem Meridian gehören.

Moxibustion bezieht sich auf das Verbrennen von Moxa, das normalerweise aus Aiye (Folium artemisiae argyi) hergestellt wird. Ein Moxa wird angezündet und über einem ausgewählten Bereich oder Akupunkturpunkt verglimmen gelassen. Manchmal wird, wie im Fall von Melasma, eine Heilkräutermischung aus Chishao (Radix paeoniae rubra), Danggui (Radix angelicae sinensis) und Huangqi (Radix astrogali) über dem Nabel verbrannt, um den Effekt der „Tonisierung“ zu erzielen.

Es gibt noch andere Möglichkeiten, Akupunkturpunkte zu stimulieren, z. B. durch Bluten oder Injektionen. Bei der Blutungstechnik wird eine kleine Menge Blut aus den Kapillaren unter der Haut entnommen. Normalerweise werden Akupunkturpunkte auf dem Rücken wie Dazhui und Feishu verwendet. Bei der Injektionstechnik wird eine kleine Menge eines Arzneimittelextrakts, z. B. aus Danshen (Radix salviae miltiorrhiae) oder Danggui (Radix angelicae sinensis), in das Weichteilgewebe unter einem Akupunkturpunkt eingebracht.

Die Ohrakupunktur ist eine häufig verwendete ergänzende Technik, da sie einfach anzuwenden und weniger invasiv ist als die Körperakupunktur. Die Punkte auf der Ohrmuschel werden empirisch ausgewählt. Die am häufigsten verwendeten Punkte bei Melasma sind beispielsweise Shenmen, Endokrin, Niere, Leber und Milz.

3.4 Massage

Wie die Akupunktur basiert auch die Massage auf der Meridian-Theorie und ist eine nützliche Zusatztechnik in der Kosmetologie. Sie wird häufig bei Erkrankungen eingesetzt, bei denen der Fluss von Qi oder Blut stagniert. Sie kann am ganzen Körper angewendet werden, auch wenn die Beschwerden nur lokal sind. Die Methode der Ganzkörpermassage wird von der Syndromdifferenzierung diktiert und unterscheidet sich daher bei verschiedenen Zuständen. Bei Melasma kann der Masseur beispielsweise die Du- und Harnblasen-Meridiane auf dem Rücken massieren, gefolgt von Akupressur an einigen ausgewählten Punkten auf diesen Meridianen. Dann kann sich die Aufmerksamkeit dem Gesicht zuwenden, und die hier angewandte Technik richtet sich nach der Lage der Akupunkturpunkte und der entsprechenden Muskelgruppen.

Abb. 3: Eine Klinik für chinesische Medizin und Kosmetologie.

4. Zukünftige Entwicklung der TCM-Kosmetik

4.1 Isolierung der Wirkstoffe

In der klassischen Literatur werden viele Formeln beschrieben, aber ihre Wirksamkeitsaussagen beruhen nur auf empirischen Erfahrungen. Kontrollierte klinische Studien sind erforderlich, um ihre Behauptungen objektiver zu überprüfen. Nach den klinischen Versuchen müssen die bewährten Formeln analysiert werden, um den/die aktiven Pflanzenbestandteil(e) und dann die Wirkstoffe zu isolieren. Dies ist nach wie vor eine der Prioritäten der Forschung im Bereich der TCM-Kosmetik in China.

4.2 Nutzung moderner Technologien zur Verbesserung der Formulierung

Obwohl es viele topische Zubereitungen aus pflanzlichen Arzneimitteln gibt, ist nur wenig darüber beschrieben worden, wie die Qualität des Inhalts erhalten werden kann. Im Rahmen der Qualitätskontrolle müssen standardisierte Extraktionsverfahren entwickelt werden, um sicherzustellen, dass alle Produkte eine ausreichende Konzentration der Wirkstoffe enthalten. Ebenso müssen mehr Studien durchgeführt werden, um die Hautdurchlässigkeit der Wirkstoffe zu verbessern. Die westliche Kosmetologie verfügt in diesen beiden Bereichen über großes Fachwissen, das in die weitere Entwicklung der TCM-Kosmetik einfließen sollte.